Вакцинация детей с хроническими заболеваниями и патологическими состояниями

В настоящее время среди детей имеется значительное число лиц с различными отклонениями в состоянии здоровья, что вызывает кажущиеся трудности в проведении им профилактических прививок. Эти трудности, в частности, связаны с убеждением многих медицинских работников и родителей, что прививать можно только здоровых, полагая, что вакцинация может вызвать обострение заболеваний или поствакцинальные осложнения и таким образом нанести вред здоровью детей. Однако, в последние годы отечественные и зарубежные педиатры провели ряд исследований, доказавших безопасность и эффективность вакцинации нездоровых детей.

Именно ослабленных и нездоровых детей, как полагает большинство педиатров мира, следует защитить от инфекций в первую очередь, поскольку именно они болеют инфекциями особенно тяжело, дают осложнения и летальные исходы. Однако, прививки таким детям требуют внимательного отбора и применения индивидуальной тактики вакцинации.

Приступить к вакцинации следует после изучения анамнеза жизни и болезни, особенностей перинатального периода, психофизического развития, перенесенных заболеваний. Если ребенок находится под наблюдением специалиста и получает курс лечения, необходимо ознакомиться с его медицинскими документами и определиться с индивидуальным календарем прививок. Если ребенок находится в состоянии острого заболевания, то его освобождают от прививок на период заболевания. При разнообразных хронических заболеваниях детей прививают в фазе ремиссии. В таких случаях возможность начать вакцинацию врач определяет после осмотра ребенка, ознакомления с данными его обследования, лечения, консультации с соответствующими специалистами: неврологом, аллергологом, отолариногологом и др.

Детей с поражениями нервной системы, у которых заболевание протекает без выраженной отрицательной динамики, прививают на фоне получаемой терапии. Детям с судорогами в анамнезе, а также с гипертензионно-гидроцефальным синдромом на время вакцинального процесса назначают соответствующую противосудорожную и дегидратационную терапию. Прививки можно проводить уже через месяц после судорог. Детей с болезнью Дауна, фенилкетонурией, детским церебральным параличом иммунизируют по общему графику, соблюдая сроки начала вакцинации и необходимые интервалы.

Для детей, страдающих пищевой аллергией с ее разнообразными проявлениями - кожными, желудочно-кишечными, респираторными, - очень важно соблюдение диеты и нежелательность введения новых пищевых продуктов за неделю до и после проведения вакцинации. Родителям следует дать по этому поводу разъяснения еще до начала вакцинации.

Детям с кожными проявлениями аллергии в анамнезе можно назначать биопрепараты и ферменты на период проведения прививок, так как у большинства из них аллергия связана с дисбактериозом или ферментопатиями. Антимедиаторные препараты (антигистаминные, антисеротониновые и др.) до и после прививки можно назначать, если ребенок уже получает терапию указанными препаратами. Изменять её (увеличивать дозы) для проведения прививок не следует. Детей с бронхиальной астмой прививают на фоне базисной терапии (в том числе ингаляционных гормональных препаратах, при стабильной дозе препарата не менее чем 2–3 месяца до вакцинации), но не ранее, чем через месяц после последнего приступа.

Детям со склонностью к немедленным аллергическим реакциям (крапивница, отек Квинке, анафилактические реакции в анамнезе) за 30 минут до инъекции вакцины вводят парентерально антигистаминный препарат в возрастной дозе (если в анамнезе был шок, то за 30 минут до прививки может быть введен преднизолон из расчета 1 мг/кг массы ребенка).

Большую группу составляют дети, часто болеющие острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Таким детям до вакцинации целесообразно назначать курс оздоровительных мероприятий. Можно использовать витаминотерапию (например, комбинированные поливитамины с микроэлементами или отдельно витамин, А, аскорбиновую кислоту), адаптогены, препараты с иммунотропным действием (циклоферон, тимоген, ИРС-19, рибомунил). Рибомунил оказывает выраженное профилактическое действие и предупреждает развитие острых инфекций. Обострение хронических заболеваний, уменьшает возможность аллергических реакций в поствакцинльном периоде. Может быть применен у детей с 6-ти месячного возраста.

Детей с эндокринной патологией, болезнями системы крови, почек, врожденными пороками развития органов, ревматоидными заболеваниями вакцинируют при условии стойкой ремиссии с использованием противорецидивного лечения или препаратов, которые ребенок получает в качестве основной терапии. Таким пациентам необходимо проведение минимального лабораторного обследования до и после прививки, позволяющего оценить безопасность иммунизации и достаточность проводимой терапии.

Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами календаря прививок, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания цитостатической терапии.

Детей с первичными иммунодефицитными состояниями можно вакцинировать только инактивированными вакцинами. ВИЧ-инфицированных детей, без клинических проявлений заболевания и отсутствии иммунодефицита, прививают всеми вакцинами календаря прививок.

Все дети с хроническими, в том числе онкологическими заболеваниями, а также с иммунодефицитными состояниями, должны получать кроме плановых прививок дополнительную иммунизацию и ежегодно прививаться против гриппа.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А

Инкубационный период Гепатита А длится в среднем от 15 до 20(50) дней. опасность заражения окружающих возникает уже за 2 недели до появления признаков болезни. После перенесенного заболевания организм вырабатывает антитела против вируса гепатита, А, формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А и гепатита В очень похожи. их можно распознать только с помощью исследования крови.

Начальный период гепатита проявляется симптомами обычного ОРЗ. Потом возникают типичные признаки: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в верхней части живота; появление желтухи, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Осложнения

Есть вероятность развития «мгновенного» гепатита А с вероятным летальным исходом.

Частота гепатита А

В России гепатитом А ежегодно заболевает 150–200 тыс. человек. Первичная вакцинация проводится однократно. Первую ревакцинацию проводят через 6 мес. Вторую и последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Эффективность

У 80–90% взрослых людей, иммунизированных одной дозой вакцины, выработалось достаточное количество антител через 15 дней, а через 30 дней более чем у 96% наблюдалась сероконверсия. Если через 6 мес. после начальной дозы делали ревакцинацию, у 100% реципиентов уровень антител достигал 100%. Вакцинация эффективно (94%) предохраняет от заражения гепатитом А.

Длительность действия

Иммунитет сохраняется в течение, как минимум 10 лет.

Побочные действия

• местные реакции: незначительные и непродолжительные болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции
• общие реакции: незначительное повышение температуры тела, слабость, головная боль, миалгия и/или артралгия, диспептические явления; редко: незначительное обратимое повышение активности печеночных ферментов (трансаминаз)

Противопоказания

• Повышенная температура тела, острые или хронические прогрессирующие заболевания (вакцинацию лучше отложить до нормализации состояния);
• Повышенная чувствительность к какому-либо компоненту вакцины или аллергическая реакция, наблюдавшаяся при предыдущем введении вакцины

Особые указания

У детей вакцину следует применять только в виде специально предназначенных для них лекарственных форм. Следует строго соблюдать соответствие применяемого препарата вакцины рекомендуемым показаниям. Следует соблюдать осторожность при введении препарата лицам с тромбоцитопенией и склонностью к геморрагиям, что связано с повышенным риском развития гематомы в месте инъекции. Пациентам, находящимся на гемодиализе и больным с нарушением иммунитета требуется введение дополнительных доз вакцины. в период беременности вакцинация не рекомендуется и проводится только в случаях крайней необходимости.